quinta-feira, 11 de dezembro de 2008

Arritmias Cardíacas

Arritmias Cardíacas

Instabilidade Hemodinâmica: Angina de repouso, IAM, hipotensão, congestão pulmonar.

Classificação de Antiarrítimicos (Vaughan-Williams):
Grupo I (bloqueadores de Na)
IA: quinidina, procainamida, disopiramida
IB: lidocaína, fenitoína, mexiletine
IC: propafenona, flecainida, encainida
Grupo II (B-bloqueadores): propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol
Grupo III: (bloqueadores de K): amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida
Grupo IV (bloqueadores de Ca): verapamil, diltiazen

Drogas do grupo I-B inibem as correntes rápidas de Na e encurtam a duração do potencial de ação.
Drogas do grupo I-C apresentam significante efeito pró-arrítmico. Elas inibem as correntes rápidas de Na e possuem forte ação inibidora na condução His-Purkinge.
Drogas do grupo II (B-bloqueadores) aumenta o espaço PR e QT; são CI na gravidez.
Drogas do grupo III tem pouco ou nenhum efeito inotrópico. Agem bloqueando os canais de potássio na repolarização, aumentando o período refratário.
Drogas do grupo IV bloqueiam os canais lentos de cálcio.

Lidocaína – Efeitos colaterais: tontura, parestesia, confusão, delirium, coma e convulsão.
Lidocaína em altas doses pode inibir os tecidos cardíacos, podendo gerar parada sinusal, BAV avançado e assistolia.
Drogas cronotrópicas negativas inibem o nódulo sinusal, e lentificam a condução AV.
Efeito alfa: vasoconstrictor. Efeito beta: estimulante cardíaco (aumenta o fluxo coronariano e cerebral).
Regra OVM: antes de tudo, oxigênio, veia e monitor.
Dobutamina: tem ação inotrópica e não vasopressora; age nos receptores beta 1 (inotropismo e cronotropismo cardíaco) e beta 2 (vasodilatação arterial e venosa).
Bicarbonato de Sódio: usado na PCR quando há hipercalemia, acidose como causa da PCR e intoxicação por tricíclicos ou por cocaína.
Via endotraqueal: podem se fazer adrenalina, atropina, lidocaína e naloxone/narcan.
Soco precordial: pode ser cogitado em TV sem pulso e raramente na FV e assistolia.
Síncope com ECG e exame físico normal: causa neuro-cardiogênico ou vaso-vagal. Faz-se o teste de Inclinação “Tilt test”.
Cardioversão é choque sincronizado. Desfibrilação é o choque não sincronizado.
Amiodarona é contra-indicado no hipotireoidismo e no hipertireoidismo.

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